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美国病理技术人员:技术是病理之母
        KarlLennert教授曾说“技术是病理之母”,的确,技术工作非常重要,是推动学科发展的动力,但在具体日常工作中技术员的工作就是配合医师做好诊断和科研工作。
 
        西方国家十分重视医院病理学科的建设和病理医师的作用,病理从业人员的待遇在临床科室中处于中、上水平,有效地保证了病理行业的稳定和发展。为了帮助病理同道们了解国外情况,现对美国医院病理科技术人员的概况作一简单介绍。
 
美国病理科人员组成
 
        在美国的医院里,病理科是重要科室,由管理人员、病理医师、技术员、研究人员、业务秘书组成,承担病理诊断、数学和科研任务。病理医师分成若干个诊断小组。组长由副教授以上人员担任,负责审签本组的疑难病理报告。设若干实验室,专门从事研究工作。
 
        病理科的工作人员包括管理者、医师、技术人员、业务秘书和研究人员,设技术室、诊断室、资料室和个人实验室。主任、副主任、主任助理、行政秘书是科室管理人员,由院长聘用。病理医师按职称分为教授、副教授、助理教授、主治医师、住院医师。住院医师是受训者而不是正式工作人员。技术人员按职称分为技术主管二级技师一级技师和技术员。研究人员从职称上分为教授、副教授、助理教授、实验室主管二级技师、一级技师和技术员,另外还有博士后和在读研究生。有的人专门从事研究工作,有的人则既当医师又做研究。
 
        美国规定,凡离体组织和标本必须做病理检查,器官和肢体摘除必须有病理诊断依据,所以美国的大、中型医院(>300张床位)都设有病理科。小医院由于经济实力的限制,无法按照国家标准建立病理科和配备病理从业人员。为了解决这一问题,每个城市都设有独立于医院的向社会服务的临床实验中心,以接收和处置这些医院的病理标本。
 
技术人员工作职责
 
        技术人员在技术室主管的带领下完成常规切片HE染色、特殊染色、免疫组化染色和分子病理工作。
 
        技术室的设备非常先进、齐全,从取材工作台到脱水机、包埋机、包埋盒、打号机、切片机、摊片机、烘片机、自动HE染色机、自动封片机、自动免疫组化染色机、免疫组化染色分析仪、PCR仪、杂交仪等,应有尽有。
 
        常规切片HE染色是技术室最多、最重的工作,常常是几个技术员同时操作,每人一台切片机。有的医院为了减少支出,往往聘用一些业余人员做切片工作。为了尽早做出切片,这些人一般凌晨4点上班,早上9点下班按小时计算工资,每小时15美元左右。
 
        免疫组化染色也是美国医院病理科技术工作的重点,大部分病理诊断都要靠免疫组化,特别是淋巴瘤的诊断和分型更是如此。
 
        首先用免疫组化给恶性肿瘤分类、分型,确诊后又用免疫组化给临床提供预后指标,即使不典型增生也要做预后标记。c-erbB-2、PCNA、Ki-67、nm23、p53、MRP-1(CD9)、Grp94、bcl-2、HSP70、MMP-2、MMP-3、ER、PR、AR是美国医院病理科免疫组化实验室常用的预后标记。每一类肿瘤基本上都有一组固定的免疫组化染色抗体,叫做一个panel,每个实验室有自己的panel。在美国一例标本做10~15个免疫组化标记是很平常的事。
 
病理质控标准
 
1.采用自动免疫组化染色机,同一例的全部染色在同一时间、同一条件下完成;
2.是每张切片上都有阳性对照,便于判断染色过程中是否有失误;
3.是用免疫组化分析仪对免疫组化染色结果记分,做出阳性程度判断;
4.是对所有新购入的抗体在使用前进行测试,并定期对库存抗体和试剂进行测试
5.是有病理医师分管免疫组化实验室,指导技术员工作,帮助分析和解决染色中出现的问题,并提供新信息,如新的免疫组化染色方法、新的技术改进、新出现的抗体等。
 
 
由于医师的参与,免疫组化实验室采用的是最新的方法和试剂,并且随时购进最新的抗体,充实和更新库存。
 
美国的免疫组化染色很漂亮,阳性染色明确,背景干净清晰,不存在似是而非的情况。

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